Τα αντικαταθλιπτικά, που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία του άγχους, του πόνου και άλλων διαταραχών, μπορεί να παίζουν ρόλο στην ανεπάρκεια του οδοντιατρικού εμφυτεύματος, σύμφωνα με μια νέα πιλοτική μελέτη ερευνητών του Πανεπιστημίου Buffalo.
Η έρευνα διαπίστωσε ότι με τη χρήση αντικαταθλιπτικών, οι πιθανότητες αποτυχίας του οδοντιατρικού εμφυτεύματος αυξήθηκαν τέσσερις φορές. Κάθε χρόνος χρήσης αντικαταθλιπτικών διπλασιάζει τις πθανότητες αποτυχίας.
Ενώ αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση της διάθεσης και των συναισθημάτων, μια παρενέργειά τους είναι η μείωση του μεταβολισμού των οστών, η οποία είναι κρίσιμη για τη διαδικασία της επούλωσης.
Για να επουλωθεί σωστά ένα εμφύτευμα, ένα νέο οστό πρέπει να σχηματιστεί γύρω από αυτό για να το κρατήσει στη θέση του, αναφέρει η Sulochana Gurung, επικεφαλής ερευνητής και υποψήφιος χειρούργος οδοντίατρος (DDS).
“Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα μπορεί να ανακουφίζουν τα συμπτώματα της κατάθλιψης και να βοηθούν εκατομμύρια ασθενείς σε όλον τον κόσμο, ωστόσο τα οφέλη τους θα πρέπει να αντισταθμιστούν με τις παρενέργειές τους. Οι ασθενείς θα πρέπει να συνεργαστούν με το γιατρό τους για την επίτευξη της σωστής ισορροπίας,” λέει η Latifa Bairam, DDS, MS, μία ερευνήτρια της μελέτης και επίκουρη, κλινική καθηγήτρια στο Τμήμα Επανορθωτικής Οδοντιατρικής της Σχολής Οδοντιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Buffalo. “Τέσσερις από τις πολύ γνωστές παρενέργειες σε σχέση με το στόμα και την υγεία των οστών που αναφέρονται στη βιβλιογραφία αποτελούν μια μεγάλη ανησυχία για μας τους οδοντιάτρους.”
Επιπρόσθετες παρενέργειες του φαρμάκου περιλαμβάνουν την οστεοπόρωση, μια διαδικασία κατά την οποία τα οστά γίνονται αδύναμα και εύθραυστα, την ακαθησία, μια διαταραχή κατά την οποία υπάρχει ανάγκη για συνεχή κίνηση (συμπεριλαμβανομένης της κίνησης του κεφαλιού και του σαγονιού), τον βρουξισμό ή τρόχισμα των δοντιών, και η ξηρότητα του στόματος, τα οποία επηρεάζουν τη διαδικασία επούλωσης του εμφυτεύματος, όπως αναφέρει η Bairam.
Η έρευνα, “Μια πιλοτική έρευνα: Η σύνδεση μεταξύ της χρήσης αντικαταθλιπτικών και της αποτυχίας του εμφυτεύματος” χρηματοδοτήθηκε από το Πρόγραμμα Φοιτητικής Έρευνας μέσω του SDM Dean’s Vision Fund.
Η Gurung θα παρουσιάσει τα ευρήματα στην 45ο ετήσιο Συνέδριο της Αμερικανικής Ένωσης Οδοντιατρικής Έρευνας στις 19 Μαρτίου. Επίσης, παρουσίασε στις 25 Φεβρουαρίου, στην ημέρα Φοιτητικής Έρευνας 2016 της Σχολής Οδοντιατρικών φαρμάκων.
Ολοκλήρωσε την μελέτη υπό την καθοδήγηση της Bairam, και των Sebastiano Andreana, DDS, MS, επίκουρου καθηγητή και διευθυντή της Οδοντιατρικής Εμφυτευματολογίας , και Mine Tezal, PhD, DDS, κλινικό επίκουρο καθηγητή του Τμήματος Στοματικής Βιολογίας.
Η έρευνα άρχισε να διαμορφώνεται από τους Bairam και Andreana, οι οποίοι είχαν προηγουμένως μελετήσει το φαινόμενο αποτυχίας των οδοντιατρικών εμφυτευμάτων και παρατήρησαν ότι ένας αυξανόμενος αριθμός των ασθενών ανέφερε τη χρήση αντικαταθλιπτικών φαρμάκων.
Μετά την ανάλυση δεδομένων από τα οδοντιατρικά διαγράμματα των ασθενών της Οδοντιατρικής Κλινικής του Πανεπιστήμιου του Buffalo το 2014, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι από τους λίγους ασθενείς που αντιμετώπισαν αποτυχία του οδοντιατρικού εμφυτεύματος, το 33% έκανε χρήση αντικαταθλιπτικών. Για τους ασθενείς που δεν παρουσίασαν πρόβλημα, μόνο το 11% έκανε χρήση των φαρμάκων.
“Αποφασίσαμε ότι η οδοντιατρική κοινότητα και ο κόσμος θα πρέπει να το γνωρίζουν αυτό, και αυτό ήταν που έδωσε το έναυσμα για να προετοιμαστεί η έρευνα,” λέει ο Andreana. “Η διαφορά μεταξύ 33% και 11% είναι αρκετά αξιόλογη και χρειάζεται περαιτέρω ανάλυση.”
Περισσότεροι από έναν στους δέκα Αμερικάνους ηλικίας άνω των 12 κάνει χρήση αντικαταθλιπτικών, καθιστώντας τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα το δεύτερο πιο συνταγογραφημένο φάρμακο στις Η.Π.Α., σύμφωνα με τα στοιχεία των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) και IMS Health. Και το ποσοστό αυξάνεται.
Η χρήση αντικαταθλιπτικών έχει σημειώσει άνοδο 400% μεταξύ των περιόδων 1988-1994 και 2005-2008, σύμφωνα με το CDC. Οι ερευνητές σχεδιάζουν να αξιοποιήσουν τη μελέτη με το να συγκρίνουν τα αποτελέσματά τους σε μια μεγαλύτερη κλίμακα. Προς το παρόν, συμβουλεύουν εκείνους που χρησιμοποιούν αντικαταθλιπτικά να συμβουλεύονται τον γιατρό τους για τις παρενέργειες του φαρμάκου, και για εναλλακτικές μεθόδους διαχείρισης της κατάθλιψης, του άγχους, ή του πόνου.
Έρευνα που έγινε στο Health Science Center San Antonio του πανεπιστημίου του Τέξας αποκαλύπτει ότι κάθε εν ενεργεία οδοντίατρος στις Η.Π.Α. θα αντιμετωπίσει περίπου οκτώ δυνητικά απειλητικές για τη ζωή περιπτώσεις στο οδοντιατρείο του για κάθε δεκαετία.
Όλο και περισσότερα έκτακτα περιστατικά στην οδοντιατρική οφείλονται σε απρόβλεπτες αλληλεπιδράσεις της νάρκωσης και των φαρμάκων που παίρνει ο ασθενής. Το 2010 ο μέσος Αμερικάνος ηλικίας μεταξύ 35 και 50 ετών έπαιρνε ταυτόχρονα επτά συνταγογραφημένα φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα αφορούσαν κυρίως στη θεραπεία της υπέρτασης, του διαβήτη, της υψηλής χοληστερόλης και των ασθενειών που σχετίζονται με τον καρκίνο.
Δεδομένου ότι στις Η.Π.Α. οι πέντε κύριες αιτίες θανάτου είναι οι καρδιακές παθήσεις, ο καρκίνος, το εγκεφαλικό, η νόσος του αναπνευστικού και ο θάνατος από ατύχημα, ο μέσος Αμερικάνος παίρνει επτά φάρμακα για τη θεραπεία αυτών των πέντε αιτιών.
Αυτό πώς επηρεάζει εσάς και το οδοντιατρείο σας; Τα επείγοντα ιατρικά περιστατικά που οφείλονται σε παρενέργειες φαρμάκων έχουν αυξηθεί κι αυτό οφείλεται στα αυξημένα λάθη κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων.
Φανταστείτε τη σύνθετη επίδραση της χορήγησης τοπικού αναισθητικού ή της νάρκωσης σε έναν ασθενή που πιθανώς λαμβάνει το λάθος φάρμακο, ή με μια δυνητικά θανατηφόρα αλληλεπίδραση μεταξύ των ουσιών αυτών.
Αν δεν είστε επαρκώς προετοιμασμένοι, εσείς οι ασθενείς σας και το οδοντιατρείο σας θα μπορούσατε να αντιμετωπίσετε μεγάλο πρόβλημα.
Το τρίπτυχο που θα σας παρουσιάσουμε σε αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να προετοιμαστείτε κατάλληλα και έτσι να προστατεύσετε τους ασθενείς σας.
Συστατικο#1:Ενασωσταδομημενοιατρικοιστορικο
Η σύνθεση ενός λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού είναι το πιο σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο που διαθέτουμε. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ένα καλά δομημένο ιατρικό ιστορικό μπορεί να μη μετριάσει τη σοβαρότητα της κατάστασης αλλά θα μας έχει από πριν βοηθήσει να προσδιορίσουμε την αντοχή που έχει ο ασθενής για μια οδοντιατρική θεραπεία ρουτίνας.
Η πλειοψηφία των οδοντιάτρων αγοράζει έτοιμα ιατρικά ερωτηματολόγια που είναι πάρα πολύ γενικά και θέτουν ερωτήσεις σε αλφαβητική σειρά. Αυτή η δομή απαιτεί την εξέταση κάθε ερώτησης, και την εξέταση του αν η απάντηση στην ερώτηση που μας ενδιαφέρει είναι αποδεκτή. Τι θα συμβεί όμως αν δεν μπορούμε να βρούμε τη σωστή ερώτηση ή αν είμαστε πολύ απασχολημένοι;
Το ιατρικό ιστορικό θα πρέπει να είναι δομημένο με τέτοιον τρόπο ώστε να περιλαμβάνει ερωτήσεις που πιστεύετε ότι σχετίζονται με τους ασθενείς σας, ερωτώμενες με έναν τρόπο που θα σας δίνει τη μέγιστη πρόσβαση στις πληροφορίες που σας ενδιαφέρουν.
Σε ποια ηλικία είχατε την πρώτη οδοντιατρική εξέτασή σας;
Πότε ήταν η τελευταία φορά που επισκεφθήκατε τον οδοντίατρο;
Έχετε συγκεκριμένες ανησυχίες που αφορούν στην οδοντιατρική θεραπεία;
Έχετε ισχυρά αντανακλαστικά;
Τι σας άρεσε περισσότερο στον προηγούμενο οδοντίατρό σας; Τι σας άρεσε λιγότερο;
Υπάρχει κάτι που θα πρέπει να γνωρίζουμε σχετικά με την προηγούμενη οδοντιατρική σας εμπειρία που θα μας βοηθήσει να σας κατανοήσουμε καλύτερα;
Ο ασθενής καλείται να συμπληρώσει τη φόρμα πριν από την πρώτη επίσκεψη, έτσι ώστε ο οδοντίατρος να έχει επαρκή χρόνο για την αξιολογήσει. (Εάν ο ασθενής δεν έχει υπολογιστή ή δεν έχει την ευκαιρία να συμπληρώσει τη φόρμα, οι πληροφορίες μπορούν να ληφθούν κατευθείαν στο οδοντιατρείο.) Με αυτόν τον τρόπο, ο οδοντίατρος θα είναι σε θέση να εξετάσει το συμπληρωμένο ιστορικό υγείας, να τονίσει τις περιοχές ανησυχίας και να ρωτήσει τον ασθενή για περισσότερες λεπτομέρειες προτού ξεκινήσει η οδοντιατρική θεραπεία.
Αυτό σας δίνει τη δυνατότητα να εκτιμήσετε τη συνολική υγεία των ασθενών σας πιο αποτελεσματικά, και να αποτρέψετε πιθανά επείγοντα περιστατικά.
Η πλειοψηφία αυτών των kit έχει πάρα πολλά πράγματα που οι γενικοί οδοντίατροι δεν γνωρίζουν πως να χρησιμοποιούν. Και πολλοί ειδικοί που δεν κάνουν νάρκωση δεν αισθάνονται άνετα να χρησιμοποιούν ενέσιμα φάρμακα έκτακτης ανάγκης.
Εξοπλίστε ένα kit φαρμάκων έκτακτης ανάγκης ειδικά για γενικούς οδοντιάτρους. Έχουμε απλοποιήσει τα συστατικά αυτού του kit ώστε να αντικατοπτρίζουν τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των επτά πιο συχνά εμφανιζόμενων ιατρικών περιστατικών επείγουσας ανάγκης στο οδοντιατρείο: συγκοπή, υπογλυκαιμία, άσθμα, ήπια αλλεργική αντίδραση, σοβαρή αλλεργική αντίδραση, στηθάγχη, και ακρδιακή προσβολή.
Οπότε ένα τέτοιο kit περιλαμβάνει:
Ammonium ampules (x3)
Benadryl (50 mg) tabs x 100
Epi Pen (.3mg) single use pen or Twin Jet pen
Υποκατάστατο γλυκόζης
Nitro Tabs (.4mg) / nitro spray (.4mg)
Albuterol inhaler/ Proventil inhaler
Aspirin (81 mg) (aka. baby aspirin)
Κάθε φάρμακο βρίσκεται μέσα σε αδιάβροχη θήκη και έχει ατομική ετικέτα με το όνομά του, του ιατρικούς και λαϊκούς όρους της επείγουσας ιατρικής κατάστασης στην οποία χρησιμοποιείται, και οδηγίες για τη χρήση του. Τα φάρμακα φυλάσσονται μαζί με ένα εγχειρίδιο έκτακτης ανάγκης το οποίο περιγράφει τα σημάδια, τα συμπτώματα και τις θεραπείες για τα πιο συχνά εμφανιζόμενα περιστατικά έκτακτης ανάγκης, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που δεν απαιτούν ιατρική παρέμβαση.
Για παράδειγμα, αν ο ασθενής σας αντιμετωπίζει πόνους στο στήθος (στηθάγχη), το εγχειρίδιο περιγράφει τις πιθανές αιτίες του πόνου καθώς και ποια φάρμακα έκτακτης ανάγκης θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για να τις αντιμετωπίσετε. Οι οδηγίες για τη χορήγηση αναγράφονται επίσης με σαφήνεια στην ετικέτα. Αυτό αφαιρεί οποιαδήποτε περίπτωση εικασίας.
Ένα σωστά εξοπλισμένο kit φαρμάκων είναι απαραίτητο, δεν υπάρχει αμφιβολία γι’αυτό.
Συστατικο#3:Ένακαταλληλαεκπαιδευμενοπροσωπικο
Το πιο αναπόσπαστο συστατικό του Οδοντιατρικού Συστήματος Ασφάλειας είναι η εκπαίδευση του προσωπικού.
Το πιο απλοϊκό σύστημα είναι αυτό που απαιτεί τα λιγότερα μέλη προσωπικού, αλλά είναι προσαρμόσιμο για μεγάλα οδοντιατρεία. Αυτή η εκπαιδευτική μέθοδος απαιτεί τρία μέλη μιας ομάδας, μη συμπεριλαμβανομένου του γιατρού.
Δύο από τα μέλη της ομάδας θα έχουν επικρατέστερους ρόλους και το τρίτο μέλος θα είναι κυρίως για να παρέχει βοήθεια.
Ο κύριος ανταποκριτής θα είναι το μέλος του προσωπικού με την μεγαλύτερη εμπειρία σε οδοντιατρικά περιστατικά ή/και περιστατικά έκτακτης ανάγκης. Θα πρέπει να έχει εμπειρία στην αναγνώριση των σημαδιών έκτακτης ανάγκης και να είναι εξοικειωμένος/η με τη θεραπεία τους. Θα γνωρίζει τη θέση όλων των φαρμάκων επείγουσας ανάγκης, τον εξοπλισμό και τη χρήση του. Αυτός ο ανταποκριτής θα ακολουθεί μόνο τις κατευθυντήριες γραμμές του γιατρού.
Αφού λάβει οδηγίες από το γιατρό, θα κατευθύνει το δεύτερο ανταποκριτή ώστε να είναι σε επιφυλακή για να καλέσει το 166 και να προετοιμαστεί για επείγουσα παρέμβαση. Η κλήση στο 166 θα γίνει μόνο κατ’εντολήν του γιατρού.
Ο ανταποκριτής 2 θα πραγματοποιήσει την κλήση στο 166. Αυτό το μέλος παρακολουθεί τη θεραπεία στα διπλανά δωμάτια, εξετάζει τους ασθενείς στο χώρο υποδοχής και καθησυχάζει το άγχος.
Ο ανταποκριτής 3 παραμένει πλάι στο γιατρό για να παρέχει βοήθεια στη χορήγηση του φαρμάκου ή τον εξοπλισμό, όπως χρειάζεται. Θα επικοινωνεί με το προσωπικό ανάλογα με τις ανάγκες και θα συμπληρώνει απαραίτητα έγγραφα.
Συμπερασμα
Είναι αδύνατο να προβλέψουμε τι θα συμβεί στο οδοντιατρείο μας κάθε μέρα: αυτό είναι δεδομένο. Αυτό που έχουμε μάθει να προβλέπουμε είναι ότι τα ιατρικά περιστατικά έκτακτης ανάγκης θα συμβεί στον καθένα από εμάς.
Το σχήμα, η μορφή και ο τρόπος εξαρτάται από τον πληθυσμό των ασθενών σας – αλλά εσείς είστε υπεύθυνοι για την αντίδρασή σας σε αυτούς.
Κατά την αξιολόγηση των τριών απαραίτητων συστατικών για ένα πρωτόκολλο ετοιμότητας σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, διερωτηθείτε τα εξής:
Πότε ήταν η τελευταία φορά που επανεξέτασα αντικειμενικά το ερωτηματολόγιο μου για το ιατρικό ιστορικό;
Γνωρίζω τι να ρωτήσω τον ασθενή ύστερα από μια δική του θετική απάντηση;
Γνωρίζω πώς να χρησιμοποιώ αποτελεσματικά και σωστά όλα τα φάρμακα έκτακτης ανάγκης που υπάρχουν στο kit;
Πότε ήταν η τελευταία φορά που εκπαίδευσα το προσωπικό μου για σενάρια έκτακτης ανάγκης;
Μην ξεγελιέστε σκεπτόμενοι ότι δε θα σας συμβεί κάτι τέτοιο. Αξιολογήστε και εκτιμήστε τα τωρινά συστήματά σας που αφορούν στην ετοιμότητα για περιστατικά έκτακτης ανάγκης. Με μια μικρή προσπάθεια, ένα καλά δομημένο πλαίσιο και ένα ενθουσιώδες προσωπικό, το πρωτόκολλο εκπαίδευσή σας μπορεί να αντικατοπτρίζει μια ολοκληρωμένη θεώρηση της φροντίδας των ασθενών σας χωρίς να παραλείπει τίποτα.
Εδώ θα βρείτε τα πέντε βήματα ώστε να σιγουρευτείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει μια ολοκληρωμένη και εμπεριστατωμένη οδοντιατρική εξέταση για τους ασθενείς σας!
Περιοδοντικηεξεταση
Λαμβάνοντας υπόψιν το πόσο διαδεδομένη είναι η ασθένεια των ούλων, καθώς και τις επιπτώσεις της στην στοματική και τη γενικότερη υγεία, η περιοδοντική εξέταση αξίζει πολύ μεγαλύτερη προσοχή από αυτήν που συνήθως δίνουν πολλοί οδοντίατροι. Η έγκαιρη παρατήρηση συμπτωμάτων της ασθένειας θα βοηθήσει στη διασφάλιση της άμεσης θεραπείας των ασθενών καθώς και στην εκπαίδευσή τους ώστε να χρησιμοποιούν τις κατάλληλες τεχνικές φροντίδας και στο σπίτι.
Εξετασηδοντιπροςδοντι
Μέχρι να στραφούν οι οδοντίατροι σε μια πιο ολοκληρωμένη προσέγγιση, οι περισσότερες οδοντιατρικές εξετάσεις συμπεριλάμβαναν κυρίως αυτό το βήμα. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι οι περισσότερες περιπτώσεις που παρουσιάζονταν στους ασθενείς αφορούσαν τη θεραπεία ενός και μόνο δοντιού.
Αισθητικηεξεταση
Με ένα ευρύτερο φάσμα αισθητικών οδοντιατρικών υπηρεσιών να είναι διαθέσιμο και ένα μεγαλύτερο ενδιαφέρον των ασθενών ως προς την αισθητική εμφάνιση των δοντιών, το βήμα αυτό έχει αποκτήσει εξαιρετική σημασία. Μπορεί, επίσης, να αποτελέσει και μια σημαντική πηγή εσόδων για το οδοντιατρείο.
Εμφυτευματα
Όλοι οι ασθενείς που έχουν χάσει κάποιο ή κάποια από τα δόντια τους είναι πιθανοί υποψήφιοι για εμφυτεύματα ακόμα και αν έχουν ήδη γέφυρες ή οδοντοστοιχίες. Παρά το γεγονός ότι το κόστος θα είναι ένα εμπόδιο για ορισμένους ασθενείς, είναι σημαντικό να εντοπίζονται οι ευκαιρίες για εμφυτεύματα έτσι ώστε οι ασθενείς να ξεκινήσουν να σκέφτονται αυτή την επιλογή θεραπείας.
Εξετασησυγκλεισηςδοντιων
Όπως θα γνωρίζετε, η κακή σύγκλειση δοντιών μπορεί να οδηγήσει και σε άλλα προβλήματα στοματικής υγείας, τα οποία μπορεί να είναι τόσο λειτουργικής όσο και αισθητικής φύσεως. Με μια σαφή εικόνα των θεμάτων που αφορούν στην κακή ευθυγράμμιση, θα είστε σε θέση να προτείνετε μια σειρά από θεραπείες.
Παρουσιασηενοςολοκληρωμενουσχεδιουθεραπειας
Μόλις η εξέταση ολοκληρωθεί, τα ευρύματά σας θα σας οδηγήσουν σε ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα θεραπείας το οποίο θα περιλαμβάνει τα πάντα: από τις άμεσες και ενδεχόμενες ανάγκες μέχρι και τις πιο εκλεκτές διαδικασίες που ίσως οι ασθενείς σας να θέλουν να σκεφτούν.
Το σχέδιο θεραπείας θα πρέπει να είναι περιεκτικό, γι’αυτό είναι σημαντικό να επανεξετάσετε όλα τα στοιχεία του σχεδίου και να προτείνετε στους ασθενείς ένα βήμα τη φορά.
